corregir disimetria de las piernas

Tratamientos corporales mujer

Clínica Doctora Barba

Disimetría de las piernas sin cirugía

Dismetria de los miembros inferiores

Diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades:
  • Por exceso: Hipermetría.
  • Por defecto: Hipometría.

Se considera un proceso dinámico hasta que el paciente no llega a la maduración ósea (Niñas 13 – 16 años, niños 16 – 18 años.)
El crecimiento longitudinal del hueso está en relación con los cartílagos de crecimiento (Fisis)

Cada fisis tiene un potencial propio de crecimiento y en relación con la edad ósea.
  • La fisis proximal del fémur interviene en el 25 – 30% de crecimiento del fémur y la fisis distal interviene en el 70 – 75%.
  • La fisis proximal de la tibia interviene en el 60% de crecimiento de la tibia y la distal el 40%
  • Entre la fisis distal del fémur y la proximal de la tibia suponen el 65% del crecimiento total de la pierna.

disimetria piernas

Factores a tener en cuenta

  • Edad: Valor fundamentalmente la edad ósea. Rx de mano izda PA y valoración en Atlas de Greulich y Pyle.
  • Sexo:
  • Talla del paciente.
  • Balance articular y muscular.
  • Cuantificación y localización de la dismetría.
  • Predicción de la dismetría al finalizar el crecimiento. Va a ser determinante a la hora de valorar el tipo de tratamiento, momento y
  • cuantía de la corrección. Tablas de valoración de crecimiento residual (Gráfica en línea recta de Moseley.)
  • Otros: Enfermedades asociadas, cooperación en el tratamiento,...

Etimología

Congénita.
  • Agenesia de peroné.
  • DFFP
  • LCC
  • Pie zambo.

Infecciosa.
  • Osteomielitis, artritis séptica, TBC,...

Tumores.
  • Osteocondromas, encondromas, displasia fibrosa,...

Traumáticas.
  • Secuelas de epifisiolisis.
  • Acortamiento de diáfisis por fractura.

Otras causas.
Perthes, epifisiolisis de cadera, Radioterapia, secuelas de cirugía,...

Métodos de medición

Clínicos

Error de +/- 1 cm
- Con el enfermo en bipedestación: Conseguir equilibrar la pelvis, si no lo está, con alzas.
- Con el enfermo en decúbito supino: Puntos de referencia y medir con cinta.
  • Ombligo – maléolo interno.
  • EIAS – maléolo interno.

Radiológicos

- Telerradiografias. Magnificación del 15%.
- Ortorradiografías: Triple disparo en caderas, rodillas y tobillos.
Evita magnificación.
- Radiografía ortocinética.
- TAC: Precisión milimétrica pero gran irradiación y coste.
- ECOGRAFIA

Patrones de crecimiento

- Trazado lineal ascendente:
- Ascendente desacelerada.
- Pendiente ascendente y meseta.
- Trazado ascendente seguida de meseta y nuevo ascenso.
- Ascendente, meseta y descenso.

Tratamiento

- Dismetría < de 1,5 cm.
  • Son con mucho las más frecuentes.
  • No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis. (Rang)
  • Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza y además
tranquiliza al padre.

- Dismetría 1,5 – 4 cm.
  • Alza.
  • Epifisiodesis contralateral, si presenta posibilidad de crecimiento.
  • Alargamiento o acortamiento en adultos.

- Dismetría 4 – 10 cm.
  • Elongación.

- Dismetría >10 cm.

  • Alargamientos iterativos. 5 –10 cm cada 2 –3 años.
  • Plastia rotacional de Van – Ness.
  • Amputación.

La desigualdad de un centímetro en los miembros inferiores es suficiente para originar problemas.
Ninguna persona es totalmente simétrica. Esto se demuestra en el hecho de que la longitud de las extremidades no es igual entre un lado y otro.
Pequeñas dismetrías por lo tanto entrarían dentro de la normalidad.
Sin embargo, a partir de un determinado nivel, las dismetrías, especialmente en miembros inferiores, pueden tener consecuencias patológicas, ya que ocasionan alteraciones en la marcha y, consecuentemente, problemas de tipo degenerativo en las articulaciones de carga, especialmente la rodilla.

Alrededor del 70% de la gente pueden tener este problema de dismetría marcada. Para determinar si esta desigualdad en la longitud se asocia con artrosis de rodilla, se ha realizado un estudio con 2964 pacientes (rango de edad de 50 a 79 años) con artrosis de rodilla o factores de riesgo de padecerla (dolor, lesiones, obesidad o cirugía de rodilla). A todos los pacientes se les realizaron radiografías completas de miembros inferiores con la finalidad de determinar su longitud y la existencia o no de disimetrías.
Se observó que una desigualdad de al menos 1 cm se asociaba con artrosis radiológica y sintomática en la pierna más corta, pero no ocurría así en la más larga, tras efectuar un ajuste por edad, sexo, peso, índice de masa corporal y alineamiento.
Durante los 30 meses de seguimiento se comprobó que una desigualdad de al menos 1 cm al comienzo del estudio, también se asociaba con la aparición de nuevos síntomas (sin alteraciones radiográficas) de artrosis de rodilla en la pierna más corta, y con la progresión de la artrosis también en la pierna más corta.

Por lo tanto, parece que la dismetría mayor de un centímetro en miembros inferiores se relaciona con la aparición y progresión de artrosis de rodilla en la pierna más corta.

El tratamiento mayormente indicado en las dismetrias de 1-4 cm es el empleo de alzas compensatorias o modificaciones del calzado , es lógico que estos métodos no son permanentes , si no que solo realizan una labor insuficiente por tratarse de una medida terapéutica no permanente , con deficiencias al realizar deporte , no se pueden colocar con todos los calzados , se desplazan , crean incomodidad al paciente y es antiestético

Por todos estos motivos se ha desarrollado una nueva aplicación de los implantes inyectables que existen ( hace mas de 15 años) en el uso medico para el aumento de los tejidos blandos del cuerpo ( mamas, nalgas etc.) como son el acido hialurónico y la polialcrilamida con una gran ventaja en el tratamiento de las dismetrias con respecto a las cuñas ortopédicas o modificaciones del calzado .
Las ventajas del empleo de un implante inyectado en la región del talón va ha realizar un efecto correctivo de la disimetría de los MMII de forma permanente , las 24 h del día y durante los 365 días del año con la ventaja de que la corrección es permanente y por tanto secundariamente se corrigen secuelas ya existentes o se evitan futuras secuelas derivadas de la disimetría como por Ej. desviaciones de la columna , artrosis, lumbalgias etc.

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